"CONOCIENDO-NOS PARA TRABAJAR EN APS"

Imagen extraída de "La historia de las miradas" de Eduardo Galeano

“Lo que uno quiere de verdad, es lo que está hecho para uno; entonces hay que tomarlo, o intentar: en eso se te puede ir la vida, pero es una vida mucho mejor...” (Benedetti , La Tregua, 1960)

El presente escrito se enmarca dentro del proceso de formación de 1° año de la Residencia de Psicología Comunitaria. Pretende socializar lo que significó mi inserción en el sistema de Salud Pública de la Provincia de Salta, particularmente en un Centro de Salud de Atención Primaria. En esta oportunidad se trata de un Centro de Salud (en adelante CS) ubicado en un Barrio de la zona Norte de la capital salteña.

Durante esa etapa -llamada Lectura de la Realidad Institucional- fui sistematizando las diversas vivencias, los encuentros y el trabajo compartido junto a los integrantes del equipo del CS. En este sentido, el siguiente trabajo no implica una mirada objetiva, ni un proceso acabado, sino que hace referencia a una construcción de sentidos; y por ello apunta a una primera aproximación a los aconteceres de la institución. Dicha construcción, fue posible gracias a lxs compañerxs del Centro, al espacio de co-visión (un espacio en el que pensamos junto a otrxs, reflexionamos y discutimos sobre las experiencias y las intervenciones que vamos realizando y otras posibles a realizar. A diferencia de la supervisión, es un espacio en construcción, horizontal, en el que todos están habilitados a compartir los saberes que se van produciendo y construyendo. Esta definición es una construcción a partir de la experiencia como residentes de 1er año y en base a las lecturas sobre el dispositivo de co-visión), y a mis compañeras de año como así también de la Residencia, quienes acompañan este transitar.

A continuación se desarrollará uno de los ejes trabajados, el cual emergió en un particular contexto socio histórico para los trabajadores que dependían de la Dirección General de Primer Nivel de Atención (DGPNA), la cual se vio modificada a partir del proyecto de reestructuración y refuncionalización del Primer Nivel de Atención.

¿Qué significa trabajar en un Primer Nivel de Atención?

Teniendo en cuenta que la Estrategia de Atención Primaria de Salud (en adelante APS) es uno de nuestros pilares orientadores en la práctica, me propongo a desarrollar algunas ideas con respecto al trabajo en APS desde el equipo del CS y mi inserción en el mismo.

Dentro del Programa de la Residencia figuran criterios básicos de selección del Centro en el cual se comienza a trabajar; uno de los requisitos es la presencia de un jefe con intencionalidad de desempeñarse bajo la estrategia de APS y la existencia de un psicólogo (base) que cumpla funciones específicas en la clínica. Estos criterios quedan claramente expuestos en el acuerdo que se firma desde un principio entre la Residencia de Psicología Comunitaria y el Centro de Salud asignado (Pauloni, 2014). En este sentido, se comunica la modalidad de trabajo y la función del residente de psicología comunitaria en un Centro de Salud:

"(…) los residentes se incorporan a los equipos de los Centros de Salud y desarrollan actividades de reconocimiento, prevención y promoción de la salud con la participación activa de la comunidad; seguimiento y búsqueda activa de promotores de salud, realización de proyectos junto con la comunidad como también tareas asistenciales de su especialidad" (p.18)

A modo de historización,rescato, la definición expuesta en el punto VI de la Declaración de Alma-Ata (1978), aprobada y acordada por la Organización Mundial de la Salud (OMS):

"La Atención Primaria de la Salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria" (p.1)

De esta manera, hace más de 35 años, dicha definición nos invitaba a poder pensar y trabajar de forma conjunta con los diferentes sectores de una sociedad, para poder alcanzar la meta propuesta de “salud para todos en el año 2000”; donde se apostaba a construir una concepción integral de la salud con los esfuerzos de diversos ámbitos. Para alcanzar tal objetivo, se destinaba realizar y emprender una serie de acciones, siendo necesario trabajar bajo los principios de equidad, universalidad, accesibilidad y calidad; con el fin de poder acortar las brechas sociales, económicas, culturales, lingüísticas y religiosas que impiden brindar igualdad de oportunidades y cubrir las necesidades básicas de los habitantes de la comunidad.

Así mismo, Torres (2016) desde su experiencia en el tema, nos recuerda lo que implica la Estrategia de APS en Argentina y particularmente en la provincia de Jujuy desde 1968, y en Salta a partir de 1978; resaltando que estas provincias fueron pioneras en la implementación de dicha modalidad de trabajo, por medio de los programas de Salud Rural; inspirados por Carlos Alvarado y su lucha contra el paludismo, mucho antes de la declaración de Alma-Ata y la propulsión de la estrategia. Estos referentes:

"(…) promovieron un cambio de óptica de los servicios, poniendo el acento en una medicina comunitaria con acciones de medicina preventiva, asistencia y educación sanitaria, medidas domésticas de saneamiento ambiental con la participación de agentes sanitarios y con el objetivo de extender la cobertura sanitaria a lugares donde ella no existía." (Torres y Torres cit. en Torres, 2016, p.44).

Teniendo en cuenta el contexto de esos años, regido por dictaduras militares, se logró implementar la apertura a otros modos de hacer y pensar la salud, reflejados en las visitas domiciliarias, la accesibilidad a sectores que hasta el momento eran desplazados del sistema, la implicación de personas locales no profesionales, emergiendo entre ellxs la figura del agente sanitario y de este modo lograr vincularse desde un lugar distinto, con más acercamiento hacia las comunidades. De esta manera, el Plan Federal de Salud (2004) expone que:

“(...) la salud debe ser del Estado y la sociedad (...) una construcción permanente, una tarea siempre inconclusa, un modelo para armar y desarrollar entre todos y para todos” (p. 20).

Al comenzar a trabajar en la institución, uno de los objetivos propuestos fue conocer a lxs compañerxs de trabajo y a su vez poder indagar lo que significa para ellxs trabajar en un Primer Nivel de Atención. En ese conocernos, surgieron expresiones como:

“Trabajar en 1er nivel significa poder devolver todo lo que recibo (…) A diferencia del nivel central donde trabajaba, aquí tenes contacto con la gente, con la realidad, con lo que pasa, es el primer escalón de atención y es realmente lo que me gusta (...)”

“Es un desafío desde que entré. Es difícil, hay muchas problemáticas que con el solo abordaje de uno no va a ser suficiente para solucionarlas. Por lo menos se trata de una posibilidad de un encuentro distinto para algunas personas que llegan (…). Lo importante es poder enfocar en que cada vez que llegue un paciente con sufrimientos, una historia, poder hacer una pequeña intervención para generar algo (…)”

“Para mí significa una experiencia totalmente grande, porque aparte la preparación que tenemos en la universidad es de Salud Pública. Cuando se me dio la oportunidad de entrar al área de salud pública, sentí que estaba preparada para esto, de repente comencé a sentir que hacía lo que me gustaba, anteriormente me sentía perdida y no satisfecha personalmente”.

Estos relatos posibilitan comprender, que ser profesionales de primer nivel significa un lugar (por ser reconocido como miembro "referente" de la institución en cuanto al vínculo cercano que se construye con la comunidad) y una calidad al mismo tiempo. Es un rol que demanda excelencia, fundamentada en la formación con rigor científico y el reconocimiento de herramientas para abordar la complejidad de lo social; porque implica ir más allá de la institucionalidad del servicio (Torres, A., 2016).

Cabe aclarar que Primer nivel de atención no es sinónimo de APS, aunque muchas veces se tiende a confundir la Estrategia con el Primer Nivel de Atención. Se entiende y se fundamenta la APS como la estrategia que apunta a la salud integral a través de las acciones de prevención, promoción de salud y asistencia oportuna; la cual atraviesa transversalmente a todos los niveles de atención. Compartiendo con Tanoni (1984), la APS tendría que ser “hacer primero lo que hay que hacer primero”. Entonces, sabemos que APS no es primer nivel de atención, pero no podemos pensarla sin la calidad de un primer nivel, porque es el que posibilita la respuesta más oportuna y cercana a los problemas comunes, y al estar inmerso donde vive y trabaja la comunidad, permite un seguimiento y articulación con otras opciones más especializadas (Arouca, 2008).

Por otro lado, muchas veces circulan por diversos medios y se escucha desprestigiar la labor que realizan lxs trabajadores del Primer nivel de atención, pensando que se asocia el Primer nivel con servicios de menor complejidad, reservándose el prestigio a los niveles más jerárquicos por el abordaje de situaciones complejas que requieren el uso de tecnologías apropiadas como ser los hospitales especializados por ejemplo. Stolkiner cit. en Torres (2016) comparte al respecto, consideramos que el primer nivel de atención es el que implica mayor complejidad pero menor especialidad, por ej. Un niño que se quebró un brazo para un servicio especializado de traumatología, demanda una solución relativamente sencilla. Pero para un primer nivel, o sea para un CS puede connotar diversos significados, como ser el resultado de una situación de violencia familiar negada, donde el niño es golpeado en un contexto de múltiples vulneraciones.

A modo de una conclusión abierta…

Sabemos que todo cambio genera movimientos, transiciones, crisis y aprendizajes. Teniendo en cuenta la historia de la APS, su recorrido en nuestro país y particularmente en la provincia de Salta; es que apostamos y defendemos -como parte de un equipo de un CS- a esta lógica de trabajo conjunto, en un Primer Nivel de Atención, más allá de los cambios generados por el proyecto de reestructuración y refuncionalización del Primer Nivel de Atención.

Destaco la modalidad de trabajo que se llevan a cabo en los CS, para seguir construyendo juntos a otrxs una mirada integral de la salud. Apostando de esta manera a los espacios de encuentros como potencia, para la construcción de alternativas ante los desafíos que las comunidades presentan. En este sentido, considero que el reto estará puesto en poder habitar esos espacios que se van habilitando a través del compromiso, la participación activa y la implicación diaria con la tarea.

Bibliografía

• Organización Mundial de la Salud (1978) Declaración de Alma-Ata: conferencia internacional sobre atención primaria de salud. Alma-Ata: Autor. Recuperado de http://whqlibdoc.who.int/publications/9243541358.pdf

• Pauloni, C. (2014) Programa 2014/2017, Residencia de Psicología Comunitaria, Dirección de Primer Nivel de Atención, Ministerio de Salud Pública.

• Tanoni, E. (1990) “El Plan de Salud “Dr. Ramón Carrillo” en la provincia de Salta, República Argentina.” en J.M. Paganini y R. S. Capote (eds.): Los sistemas locales de salud OPS, Washington, EEUU.

• Torres A. (2016) Reinvención de lo Comunitario: hacia una ciencia domiciliada en América Latina. Ed. El Ágora, Argentina.